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克东县2019年城乡居民门诊特殊慢性病 和门诊统筹报销待遇宣传
时间:2019-08-02 来源:

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一、城乡居民门诊特殊慢性病报销

(一)自付比例及门诊年最高结算限额

序号

病种名称

年最高支付限额(含自付比例)(元)

报销比例 ????????????(乙类药品先自付15%)

建档立卡贫困人口报销比例(60岁以上的低于70%的按70%)

1

儿童白血病(14周岁以下)

10000

70%

70%

2

各种恶性肿瘤

5000

60%

65%

3

大器官移植术后

40000

80%

80%

4

大血管搭桥术后

(一年内实施手术

6000

60%

65%

5

大血管支架植入术后

(一年内实施手术

6000

60%

65%

6

糖尿病合并症

4000

60%

65%

7

肝硬化(失代偿期)

4000

60%

65%

8

脑血管意外后遗症

2000

60%

65%

9

系统性红斑狼疮

4000

60%

65%

10

尿毒症

8000

60%

65%

11

严重精神障碍疾病

600

100%

100%

12

类风湿关节炎

4000

60%

65%

13

帕金森氏病

2000

60%

65%

14

精神系统疾病

2000

60%

65%

注:表内病种中大血管支架植入术后、大器官移植术后、大血管搭桥术后、各种恶性肿瘤可随时到县医保局一楼大厅进行申报,申报材料包括病历复印件、患者本人身份证复印件。表内其他特殊慢性病病种、申报及鉴定等待市局下发文件后,统一安排。

(二)结算方式:鉴定合格参保人员,持社会保障卡(一卡通)或身份证到县域内定点医院门诊就医购药直接结算。县域外医院门诊就医购药,持医院门诊正规收据、费用清单和社会保障卡(一卡通、农行开户)复印件或身份证复印件、农行卡复印件到县医保局一楼大厅报销。随时鉴定病种享受待遇起始时间为鉴定后次月,集中鉴定病种享受待遇的起始时间为鉴定后次年一月。特殊慢性病(严重精神障碍疾病除外)全年应享受的待遇额度平均分为12个月结算,当月或当年待遇未使用完,剩余的费用不结转下个月或下年度使用。

二、城乡居民门诊统筹报销

(一)报销标准

1、在一个医疗保险年度内,参保人员门诊统筹待遇最高支付限额为150元。参保人员在一级(含社区卫生服务中心)或一级以上医疗机构就医,起付线为50元,起付线以上、最高支付限额以下的合规医疗费用报销60%,其余费用由参保人员个人承担;参保人员在乡镇卫生院或村卫生所(室)就医,不设起付线,最高支付限额以下合规医疗费用报销60%,其余费用由参保人员个人承担。

2、建档立卡贫困人口门诊统筹待遇年最高支付限额为200元,县域内不设起付线。在乡(镇)、村级定点医疗机构就医报销比例达到90%,在县级定点医疗机构门诊就医报销比例达到70%。

3、门诊统筹待遇只限当年使用,余额不结转至下一年度。

(二)结算方式

参保人员可持社会保障卡(一卡通)或身份证在本村卫生室就医,也可到乡镇卫生院或县城内其他定点医院就医。在村卫生室就医的,村医在为参保人员诊疗过程中,需要治疗的应开具处方,按处方用药或给药。发生的门诊统筹费用,按医保政策报销,应该由个人负担的部分,由就医参保人员个人结清。应该由医保报销的,先由村卫生室垫付并记录好《城乡居民门诊统筹付登记表》。《城乡居民门诊统筹付登记表》中各项内容应如实填写齐全,由就医参保人员本人签字,并按手印。就医参保人员不会写字的,由其家属代为签字,就医参保人员本人按手印。到乡镇卫生院或县城内其他定点医院就医购药直接结算,应该由个人负担的部分,由就医参保人员个人结清。

业务咨询电话:4323507 ?4325189

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